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《第四届中医药继续教育高峰论坛暨中华中医药学会继续教育分会换届选举会议论文集》2011年
2013年07月03日 文摘 ⁄ 共 4003字 暂无评论 ⁄ 被围观 1,741 views+

《中医理法方药初探》

【作者】:谢永玉
【作者单位】:浙江泰顺县爱国卫生运动委员会
【发布时间】:2011年09月29日
【正文】:
        中华民族瑰宝中医药,源远流长,博大精深。中医是中国传统医学,是研究人体生理、病理以及疾病的诊断、防治和保健的一门综合性科学。它承载着中国历代人民同疾病作斗争的经验和理论知识,是在古代朴素的唯物论和自发的辩证思想指导下,长期医疗实践逐步形成并发展成具有独特的医学理论体系。在研究方法上,以整体观相似观为主导思想,以脏腑经络的生理、病理为基础,以辨证论治与理法方药在临床实践中融会贯通为诊疗依据,具有朴素的系统论、控制论和信息论内容。现就对理法方药这一理论的学习,结合自己实践中的体悟谈几点粗浅认识:

理,是中医理论。中医学理论体系是经过长期的临床实践,在辨证论治的思想指导下逐步形成的,它以天人合一的三个哲学观的整体理念和辨证论治、相似观(分形观)的循证观点为最大特色的祖国传统医学体系的基础与核心。中医基础理论的学说主要包括分形阴阳五行学说,藏象五系统学说(心、肝、脾、肺、肾系统),五运六气学说,气血精津液神学说(气:信息-能量-物质学三元多元说),体质学说,病因学说,病机学说及养生学说,分形经络学说等,其中以藏象学说为核心,信息-能量-物质学说为基础,全面系统地阐述了人体的生理、病理现象,并用于指导临床诊疗活动。

中医理论的精髓为辨证论治。现代医疗条件发达,辨证关键在于探微求异而达变。上海名老中医姜春华教授治疗早期肝硬化,认为据病理状态是淤血郁结,体质状态又是气虚脾弱,如此特点是病实体虚,虚实互间。至晚期,则其病本在肝,病机是虚,病原是瘀,病标是水。治疗上必须根据虚实情况,虚者先补后攻,实者先攻后补,虚实兼夹则攻补兼施,从而能取效。根据姜教授经验,学者曾治某患者心前区痛10年,屡治不效,细察其常中之微乃有“小腹胀满尿次多则,腹宽心痛也随之缓解”,故抓住小便一症,辨为肾阳式微,水气逆上凌心,阻痺胸阳,用真武汤煎内服2剂,犹获罩影之效。因此,善悟辨证探微求异,达变求本,常可柳暗花明。

法,是中医治病法则。中医诊疗疾病必须遵循在整体观念和辨证论治的理论指导下,根据脏腑、经络学说,结合四疹,运用八纲、六经、气血进行审证求因,辨证归类,指出疾病的属性、部位、性质,点明疾病的准确辨证,从而确定治疗方案,内容包括“汗、吐、下、和、温、清、消、补”法及治未病、治标与治本、扶正与祛邪、正治与反治、同病异治与异病同治、因时、因地、因人制宜和针灸外治等治疗法则的基本方法,把理法方药在中医临床实践中丝丝入扣,以实现中医治病有效为生命、治病治本为目的。

“医重证,药重性”,为保证中医在临床用药安全有效,让取材于动、植、矿物类的中药材,能消除或降低药物中的毒副作用,改变药性,提高疗效,严格规范中药加工炮制是关键。如川乌,生品有毒,经加入甘草、黑豆等(其它辅料)炮制后,其毒性大为降低,确保用药安全;天南星,用胆汁制后,其性由辛温转变为苦凉,然而牵牛子性味苦寒,有小毒,生用泻下力猛,经炒后毒性消除,泻下缓和等。

中药炮制,我遵循《雷管炮炙论》十七法,便于熟悉,自编了顺口溜:“炮炙煨炒锻炼,辅料得当,功夫硬;伏度镑炒摋煞曝露飞,质量标准。”在实际操作中处处以〈炮制法〉为准绳,善吸收当地老药工、名老中医实践经验。喜用本县百年“种寿堂”老药店常用盐、酒、童便、米泔水等多品味炮制知母,取其一药多用的经验。尤其对剧毒药马钱子的炮制,有我独具特色的制法,取生马钱子水泡,日日换水一周,去其皮毛切片晒干,入新鲜童便中再浸泡,坚持日日换鲜童便一周,取其晒干。根据〈炮制法〉规定依法炮灸研粉,成人每次吞服0.5克,试用无副作用后逐日增加,最多一次服药量不得超过0.9克,用于治疗陈旧伤、顽痹能获得较满意的疗效。

方,是中医治病之方剂。方剂繁多,药物千万,譬若江河,部帙浩博,难以穷极。“病有千变,亦方有万化”,方剂的严密,是“辨证论治”基础之必具。历代验方记载颇多,临床上且人效已不效,这关键在于如何能“以矢射的”。对古、成方不能食古不化,要善揭史书未传之秘,发古人未发之意。我喜用近代著名中医学家谢利恒的“温经汤”加减化裁,治疗女子带下等多种妇科病,屡用屡效。如寒盛加炒艾叶,炒小茴香;血虚加重阿胶、酒白芍;气虚重用党参、灸黃芪;肾虚加制杜仲、续断、菟丝子;宫寒不孕者重用紫石英;气滞加柴胡、香附、乌药;血瘀改白芍为赤芍,加失笑散、千年键。在临床中我既守经方为座右铭,又重用民间经验方。如沿用祖传白扁豆散(白扁豆、生姜各15克,枇杷叶、半夏、人参、白术各1克、白茅根9克,槟榔3克。)煎内服,治慢性肾炎,轻症肿退愈,重者善后能根治。此方虽方小而又宏,药少而效专。

临床处方,特别讲究药物配伍和药量大小的变化。例如桂枝汤中,桂枝和白芍的用量相等,就有和营卫解肌的作用;若白芍的用量比桂枝多一倍,就成为治太阳病误下,转属太阴,因而腹满时痛的方子;但小建中汤中,白芍比桂枝的用量多一倍,又配饴糖,就成为温建中焦止腹中痛的方剂了。厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黃汤,三个方药都厚朴。积实、大黃三味药组成,因三药的用量各方不同,就方名不同,治证也不同的量变至质变的结果。

方剂攸关人命,责任重大,不可不慎。在漫无边际的医药海洋中,不致力钻研中医药之真谛,甚至不学无术,草率从医,如舟遇礁浪,一触即溃。例;曾有人在汤药方中开蛤蚧一对;开羚羊角一支;有的认为乌贼骨是骨头很重,方开30-60克;甚至把葫芦巴当做葫芦的蒂巴;把破故纸当作旧窗户糊纸,让病家到处找等。虽是个别,但也应引起高度重视。中医方剂学是几千年来,亿万劳动人民和医务工作者是疾病搏斗,用心血凝聚的经验结晶。然而经验是取之正反两个方面,失败是成功之母。一个够格的中医学者,若接受成功经验灌输的多,渴求矫正医误教诲的少。这是不利于总结借鉴,寻流溯源,归真返璞的研究,更是亏对中医理论的研究和辨证论治的提高。我从小素爱中华医学,数拜名师,潜心钻研岐黃,体恤民情,济世活人无数,一度病家登门求医不断。这仅证明几十年辛勤劳动的付出,获得一点成功经验,固然可贵,但误治病例也不乏少见。例1975年秋我曾治一患者:男,37岁,舌冷如冰块已八年,体标肥胖,常胸闷暖气,肢体倦怠,舌质黯淡,苔黄厚腻,脉弦缓。求医十多位,服用附桂,参芪百多剂无寸功。当初,我只顾舌为心苗之窍,是心气之堤,故误诊为心阴亏损,阴阳失调,治宜补心气,调和阴阳。投方(桂枝龙牡汤)加味3剂,反使病情加重。自我深究,思之再三,始析误治之因在于本患病者系痰饮内蕴化热,阻遏阳气,故舌冷冰块多年。因而给予重新拟用(健脾蠲饮)茯苓、白术、茵陈、鱼腥草各30克,桂枝、小茴香各12克,甘草、草果仁、法半夏各10克,胆南星3克。日1剂,煎内服2剂,舌转温去桂枝加党参30克,再服2剂,治愈了多年的顽疾怪疴。综上病例分析,众医均囿于舌冷假象,忽视了辨证与四诊合参,未予深究其病本质,误投火上加油剂,故加重病人痛苦。幸通及时醒悟,痛惩自责,剖析误因,改弦易辙,力挽差谬,起到“前事不忘,后事之师”的作用。这才是中华民族中医学经验总结的精华。

药,是中医治病的药物。中药按其形态可分植物、动物、矿物三大类。其作用和使用奥妙无穷,光凭学习教科书中所记载的知识,远远不能反映其全貌,必须扎实地研究,对其药物的性味、功能、产地及相互作用,做到熟谙了解,则用药如用兵,诸药如千军万马,任君调兵遣将,知己知彼方能百战百殆。

药重性更是注重四气五味,四气即称寒、热、温、凉四种药性,每一种药物都具有其性和味,而分别从不同角度说明药物的性质,特点和作用;五味是指药物均具有辛、甘、苦、酸、咸五种不同的味道,五味代表药物具有不同的功效和用途,是药物功用的重要标志。药物的治疗均具有特性,包括药物的性味、归经、升降浮沉、有毒无毒等,统称药物的偏性,是中药作用功效的内在根据。例:都是同性药,可附子的热与干姜的热不同;石膏的寒凉与黄连的寒凉不同;桂枝的发散与麻黃的发散不同;麦冬的滋阴与地黃的滋阴不同;熟地补肾阴,且肉桂是补肾阳;同是一味柴胡,在甲方中是用它发散、和解,而在乙方中则用它升提作用。如一味大黃,生、熟、炭及用量大小的不同而起治疗效果有明显差别。麻黃本为发汗药,如配用适量的生石膏,则可减少它的发汗作用,而起宣肺平喘、开肺利水等作用;荆芥为解表药,如配防风、苏叶则为辛温解表药,如配薄荷、菊花则成辛凉解表药;防风可以治头痛,如配白芷则偏于治前额头痛,配羌活则偏于治后头痛,配川弓、蔓荆子则治两侧头痛。为减轻病老弱幼者服药难的痛苦,我常选用中草药鲜捣,或研制成敷料外用,可收到出奇制胜的效果,同时为中医治疗许多疑难怪病,另辟蹊径。

 “是药三分毒”,中医虽是天然药副作用比人工合成的西药要小一些,但也有些中药如红砒石、白砒石、水银、斑蝥、青娘虫、生藤黄等属剧毒药,国家实行依法管理;在治疗了疾病工程中,中药不可避免地会对病人的机体产生不同程度的损害,我国中医药学早就有研究,并采取有效措施。如生半夏、生南星均有毒性,而配生姜同用,两者的毒性被生姜减轻或消除,这就叫相畏;而反过来,后者可以削弱前两者的毒性和副作用,这就叫相杀;莱菔子能削弱、降低甚至抵消人参滋补功效和作用,这就叫相恶;对危害健康,甚至危及生命的相反药物原则上属于绝对禁忌。目前中医药界共同认可的配伍禁忌,有“十八”和“十九畏”。

总之,中医药学博大精深,要求我们深研善悟,精在明理。坚持学贵沉潜,不浮光撩影;法应知常通变,不按图索骥;用方贵在缜密,勿固执套方;药以胜病为宜,毋拘泥多少。如此方能左右逢源,药无虚发,治必有功。因此,振兴中华医药学,不仅是中医药爱好者有继承、发掘、提高、光大的责任,也是全人类求健康生存应该关心重视的一项造福众人的民心工程。

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